Брахитерапия

Брахитерапия - внутритканевая лучевая терапия

Термин «брахитерапия» используется для описания специального вида лучевой терапии (ЛТ), при котором облучение мишени проводится с короткого расстояния с помощью небольших герметично упакованных источников. В России этот вид лучевой терапии часто называют еще «контактной лучевой терапией». При проведении брахитерапии источники либо размещаются в непосредственной близости от опухоли, либо вводятся непосредственно в опухоль, либо перемещаются в область опухоли с помощью специальных инструментов (аппликаторов), которые предварительно вводятся в полости тела пациента.

Брахитерапия позволяет врачам доставлять более высокие дозы радиации в более специфические области тела по сравнению с традиционной формой лучевой терапии (дистанционная лучевая терапия пучком фотонов). Она вызывает меньше побочных эффектов, чем дистанционная лучевая терапия пучком фотонов и позволяет умеьшить общее время лечения заболевания.

Брахитерапия применяется как самостоятельный способ лечения, например, в случае ранних стадий рака простаты и молочной железы, так и в сочетании с дистанционной терапией и радионуклидной терапией.

После хирургического удаления самой опухоли брахитерапия может применяться для лучевой обработки ложа опухоли с целью подавления возможных метастазов.

В последнее время брахитерапию начали включать в процесс лечения некоторых сосудистых заболеваний. Физическое преимущество брахитерапии перед дистанционным облучением заключается в улучшении дозового распределения. Из-за быстрого спада дозы вследствие геометрического ослабления при удалении от небольших по размерам (почти точечных) источников можно подвести более высокую дозу к опухоли при одновременном непревышении толерантных доз на окружающие ткани по сравнению с дистанционной терапией.

В отличие от хирургии брахитерапия не связана с удалением тканей, что приводит к лучшим косметическим результатам. Недостатком брахитерапии является то, что дозовое распределение, в принципе, не может быть однородным, поэтому она применяется только для относительно небольших, хорошо локализованных опухолей.

Типы брахитерапии

В настоящее время брахитерапии можно классифицировать по различным критериям, в частности, по типу и продолжительности облучения, способу введения источников в пациента, техники загрузки источников, мощности дозы в мишени и др. Такая классификация имеет значение не только как медицинская терминология, но и как основание для выбора конкретных источников.

По типу имплантации источников выделяют следующие виды брахитерапии:

Поверхностная

источник располагается непосредственно перед опухолевой тканью (Применима при опухолях: кожи лица и волосистой части головы большой площади, головки полового член, вульвы)

Внутритканевая

Источник имплантируется в объем опухоли при проведение минимально инвазивного хирургического вмешательства (Применима при локализованных формах рака предстательной железы)

Интраоперационная

Источник имплантируется в объем мишени во время операции (Применима при глиобластомах головного мозга)

Внутриполостная

Источник вводится в тело пациент и располагается в непосредственной близости от опухоли. (применима при опухолях: матки, влагалища, анального канала и прямой кишки)

По продолжительности облучения организма при брахитерапии выделяют два типа:

Классификация по мощности дозы:

Временная

предписанное значение дозы создается за короткое время, после чего источники удаляются

Постоянная

источник полностью не распадется (рак простаты, головы, шеи и легких)

Источники для HDR-брахитерапии

Источники для LDR-брахитерапии

Предоперационное планирование

Дозиметрическое планирование является неотъемлемой частью курса лечения пациента при проведении брахитерапии. Главной задачей планирования является разработка наиболее оптимального плана по имплантации радионуклидных источников, который учитывает информацию о взаимном расположении органа мишени и её критических органов (Критические органы – структуры, ткани и органы, повреждение которых при облучении организма вызывает существенное нарушение жизнедеятельности). Оптимальным будет тот план, в котором по достижению необходимой дозы лучевая нагрузка на соседние органы будет минимальна. Реализация такой задачи возможна только при правильной идентификации расположения органов в интересующей области.

Брахитерапия

Дозиметрическое планирование брахитерапии с низкой мощностью дозы: (а) УЗИ визуализация  (б) КТ визуализация (в) МРТ визуализация (г) режим объединения МРТ и КТ

Для дозиметрического планирования брахитерапии используют различные методы визуализации. Наиболее часто применяемым методом является ультразвуковое исследование. Также информация может быть получена путем сканирования области с помощью КТ и МРТ. При этом направление дозиметрического планирования развивается в сторону гибридизации методов визуализации для увеличения прецизионности и соблюдения толерантности по отношению к  критическим органам

Предоперационное планирование

Существует две методики по имплантации источников под контролем КТ и УЗИ. Процедура имплантации проводят в процедурной КТ Пациент укладывается в положение «лежа на животе, ногами к апертуре гентри» на стол компьютерного томографа.  Далее выполняется компьютерная томография, рассчитывается число игл для доставки необходимого количества источников, чтобы реализовать предоперационный план имплантации.

Для проведения процедуры пациент располагается в дорсальной литотомической позиции (Пациент лежит на спине, подняв колени вверх и разведя бедра широко в стороны. Ступни и бедра обычно поддерживаются специальными подпорками).

LDR-брахитерапия проводится под общей анестезией. Перед процедурой устанавливается брахибаллон, заполненный гелем, для обеспечения более легкой идентификации имплантированных истоников на изображениях при TРУЗИ. С помощью преобразователя фиксируется серия сагиттальных изображений при TРУЗИ. Объемы простаты и критических органов оконтуриваются медицинским физиком.

Постимплантационная дозиметрия

Спустя 4-6 недель для оценки качества проведения процедуры проводят постиплантационую дозиметрию по средствам КТ-изображений и специального программного обеспечения.  Рассчитывают дозу облучения для предстательной железы, уретры, прямой кишки и мочевого пузыря, а также семенных пузырьков, если они входили в план облучения. Регистрируют все имплантированнный в предстательную железу микроистоники.

Микроисточники 125-йода

При проведении LDR-брахитерапии в качестве источников излучения использовался 125-йода. Данный изотоп испускает гамма кванты с энергиями в диапазоне от 28 – 35 кэВ. Период полураспада составляет 59,5 суток. Активность на момент имплантации источников варьируется в пределах от 0,6 – 1,0 мКи.

Показания к лечению

Противопоказания

X