Метастазы в кости
Кости являются одной из наиболее распространенных локализаций отдаленного метастазирования при поздних стадиях солидных опухолей. Метастазы в кости встречаются у 65–80% пациентов с распространенным раком предстательной железы и молочной железы, у 40–50% пациентов, наблюдающихся по поводу рака легкого и у <10% – рака органов желудочно-кишечного тракта.
Метастазы в кости – основная причина хронического болевого синдрома у онкологических пациентов. Механизм возникновения боли в основном вызван разрушением костной структуры, что приводит к раздражению надкостницы и повреждению нервов. Более того, это увеличивает риск осложнений, называемых симптоматическими скелетными событиями, включая патологические переломы, компрессию спинного мозга, паллиативную лучевую терапию и паллиативные операции на костях, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.
Мультидисциплинарный подход в лечении хронического болевого синдрома в костных метастазах направлен на применение анальгезирующей терапии, терапии остеомодифицирующими агентами, химиотерапии, дистанционной лучевой терапии, хирургического и гормонального лечения, и, наконец, радионуклидной терапии.
Радиофармпрепараты, испускающие β-частицы (89Sr, 153Sm etc), долгое время использовались для облегчения болевого синдрома при костных метастазах. Между тем, были также внедрены в клиническую практику α-излучающие радионуклиды (223Ra), обеспечивающий большую токсичность для опухолевых клеток и меньшее повреждение окружающих нормальных тканей, тем самым обладая менее выраженным профилем токсичности по сравнению с β-излучателями.
223Ra дихлорид (Xofigo, Ксофиго) – радиофармпрепарат (РФП), предназначенный для лечения пациентов с симптомными костными метастазами кастрационно-резистентного рака предстательной железы при отсутствии висцеральных метастазов. 223Ra имитирует кальций и образует комплексное соединение с минералом костной ткани гидроксиапатитом во вновь сформированной костной строме. 223Ra является таргетным α-эмиттером, который селективно связывается с областью повышенного костеобразования в костных метастазах и излучает высокоэнергетические α-частицы, индуцируя разрыв двухцепочечной молекулы ДНК и цитотоксическую реакцию. Короткий пробег α-частиц (<100 мкм) минимизирует повреждение окружающей здоровой ткани.
