Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — синдром, обусловленный избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани. Источником тиреотоксикоза может быть как гипертиреоз, так и другие причины (передозировка гормонов и пр.).

Гипертиреоз – постоянный повышенный выброс гормонов щитовидной железы, превышающий текущую потребность тканей.

Наиболее частой причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) составляет до 80% всех случаев тиреотоксических заболеваний. Это системное аутоиммунное заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью к появлению стимулирующих аутоантител к рецептору ТТГ (ат-рТТГ), вызывающих постоянную стимуляцию всех клеток щитовидной железы.

Другой причиной гипертиреоза (до 20% случаев) является узловой токсический зоб (узловая функционально-токсическая автономия, болезнь Пламмера) – заболевание, возникающее в результате развития функциональной автономии (без участия стимулирующих аутоантител) в узле(ах) щитовидной железы, риск которого увеличивается при йод-дефицитном состоянии.

Распространенность

Распространенность гипертиреоза в популяции составляет 1,2–1,6%, то есть в РФ страдает от гипертиреоза более 2 млн человек. Болезнь Грейвса (БГ) является наиболее распространенной причиной гипертиреоза, заболеваемость которым составляет 20–30 новых случаев в год на 100 000 человек. БГ чаще встречается у женщин, и его распространенность в популяции составляет 1–1,5%. Приблизительно 3% женщин и 0,5% мужчин заболевают БГ в течение жизни. Пик заболеваемости БГ приходится на возраст 30–60 лет, а функциональной автономии (ФА) на более старшие возрастные группы – 60–70 лет.

Методы лечения

Методы лечения гипертиреоза делятся на консервативные (прием тиреостатиков) и радикальные (хирургия, радиойодтерапия). Выбор метода лечения зависит от причины гипертиреоза, эффективности ранее проведенной терапии, настроя пациента. Антитиреоидные препараты (тиреостатики) больше подходят при «легком» неосложненной БГ. Хирургия предпочтительна при компрессии (сдавлении) органов шеи, при активной форме осложненной эндокринной офтальмопатии (орбитопатии Грейвса). Радиойодтерапия может применяться во всех остальных случаях, но противопоказана детям до 5 лет.

При лечении тиреостатиками (антитиреоидными препаратами) есть необходимость в регулярном контроле анализов крови с последующим посещением врача, но в итоге редко удается достичь стойкого эффекта (частота стойких ремиссий через 2 года после отмены препарата составляет в среднем 20%), также возможны побочные эффекты применения тиреостатиков (начиная от зуда, крапивницы, до более грозных – печеночная недостаточность, снижение уровня лейкоцитов и др.).

Хирургическое лечение сопряжено с рубцом на шее, а также с риском послеоперационных осложнений:

Для снижения риска подобных осложнений рекомендуется оперироваться в специализированном медицинском учреждении у квалифицированного и опытного хирурга.

Терапия радиоактивным йодом не сопряжена с подобными осложнениями. Ее эффективность и безопасность подтверждены многочисленными исследованиями с 1950-х годов. Нет убедительных доказательств о повышенном риске развития рака после лечения радиоактивным йодом. Популярность радиойодтерапии в экономически развитых странах растет. В Великобритании, например, радиойодтерапия рекомендуется в качестве метода выбора в первой линии пациентам с тиреотоксикозом.

Радиойодтерапия основана на поглощении радиоактивного йода гиперфункционирующей тканью щитовидной железы, которая впоследствии разрушается (склерозируется и уменьшается в размере) после воздействия ионизирующего излучения. Современные стандарты лечения предполагают индивидуальный расчет терапевтической активности радиоактивного йода (йода-131) согласно принципу ALARA (As Low As Reasonably Achievable) – минимально необходимой и достаточной дозы облучения щитовидной железы для достижения терапевтического эффекта. С этой целью на амбулаторном этапе пациенту проводится дозиметрическое исследование с введением трейсерной (сверхмалой) активности радиойода – для изучения биокинетики радиоизотопа в щитовидной железе и во всем теле.

При радиойодтерапии возможны следующие ограничения:

краткосрочное пребывание в специализированной палате в целях радиационной защиты, а также ограниченный контакт с окружающими в течение нескольких дней после лечения
появление ощущение припухлости и легкой болезненности локально в области шеи (разрешающиеся самостоятельно в течение нескольких дней
необходимо отложить планирование беременности на 6 месяцев
риск развития сиалоаденита (дисфункции слюнных желез), начальные проявления которого важно не пропустить и провести лечение на ранней стадии
риск обострения эндокринной офтальмопатии (орбитопатии Грейвса) при ее активной форме на момент лечения

Основной целью любого из вышеперечисленных методов лечения тиреотоксикоза является устранение тиреотоксикоза вплоть до стойкого гипотиреоза. Последний легко компенсируется заместительной терапией синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы (левотироксином натрия).

Индивидуальный мониторинг пациентов позволяют избежать нежелательных последствий и осложнений, иметь прекрасное самочувствие и высокое качество жизни.