Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз занимает 3 место среди всех эндокринных заболеваний после сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Распространенность данной патологии в мире составляет 0,1-1% в популяции, а у населения старше 55 лет достигает 2%. Частота выявляемости до 3 случаев на 1000 человек в популяции. Пик выявляемости приходится на 50-60 летний возраст, при этом женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Паращитовидные железы (ПЩЖ) в организме человека в непрерывном режиме «отслеживают» уровень кальция в крови и путем синтеза паратгормона (ПГ), поддерживают концентрацию кальция в очень узком диапазоне, необходимом для нормального функционирования всех систем организма. Однако, при возникновении опухоли (аденомы) в паращитовидной железе её работа становится не контролируемой, синтез паратгомона увеличивается, что в свою очередь вызывает повышение уровня кальция в крови.

Гиперкальциемия приводит к возникновению патологических процессов в скелете (остеопороз), мочевыделительной системе (мочекаменная болезнь), желудочно-кишечной (язвенная болезнь желудка), нервной системе. Единственным радикальным методом лечения пациентов с симптомами данного заболевания является хирургическое – паратиреоидэктомия.

Паращитовидные железы

Большинство людей имеют 4 паращитовидные железы: две верхние расположены позади средних отделов долей щитовидной железы и две нижние – в области нижних полюсов. Однако в следствии длинного пути миграции в процессе эмбриологического развития, ПЩЖ в 15% случаев могу располагаться в различных нетипичных местах (от угла нижней челюсти до верхнего средостения).

Опухоли паращитовидной железы

В 85% случаев опухоль возникает только в одной из 4 паращитовидных желез. Поэтому, качественная предоперационная топическая диагностика позволяет хирургам отказаться в большинстве случаев от рутинной двусторонней ревизии мест типичного раположения ПЩЖ, в пользу малоинвазивной (селективной) паратиреоидэктомии

Современные методы предоперационной визуализации паращитовидных желез включают:

радионуклидную диагностику (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ОФЭКТ-КТ)
ультразвуковую диагностику (УЗИ)
компьютерную томография (КТ, 4D-KT)
магнитно-резонансную томографию
позитрон-эмиссионную томографию (ПЭТ, ПЭТ-КТ)

В настоящее время к методам первой линии относят: радионуклидную диагностику с ⁹⁹^mТс-MIBI и УЗИ, обеспечивающую выявляемость опухоли ПЩЖ на уровне 85-95%.
В основе механизма метаболической визуализации измененных паращитовидных желез лежит способность опухолевой ткани активно захватывать и удерживать ^99mТс-MIBI. Экспериментально было доказано, что внутри клеток до 90% ^99mTc-MIBI локализуется в митохондриях.

^99mTc-MIBI (2-methoxy 2-Isobutyl Isonitrile) – липофильный катионный белок обратимо проникающий в цитоплазму клетки путем простой диффузии, обусловленной градиентом трансмембранного потенциала клеточной мембраны. И далее необратимо фиксирующийся на внутренней поверхности митохондриальных мембран, генерирующих высокий отрицательный потенциал.

При разных патологических состояниях (таких как аденома паращитовидной железы) метаболизм клеток значительно возрастает, при этом отмечается десятикратное увеличение захвата ^99mTc-MIBI, по сравнению с обычными эпителиальными клетками. Фактор длительного удержания ^99mTc-MIBI в многочисленных митохондриях патологически измененных паращитовидных железах является основным диагностическим признаком в радионуклидной топической диагностики опухолей ПЩЖ.

В настоящее время двухфазное исследование с ^99mТс-MIBI стало наиболее чувствительным и экономически эффективным методом предоперационной топической диагностики гиперфункционирующей паратиреоидной ткани. А внедрение в практику однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), а в дальнейшем гибридных систем ОФЭКТ-КТ значительно повысило чувствительность и точность обнаружения опухолей паращитовидных желез.

ОФЭКТ-КТ гибридный метод визуализации, позволяющий объединить метаболическую трехмерную картину распределения радиофармпрепарата в организме и анатомическую рентгеновскую томографию. ОФЭКТ-КТ с ^99mТс-MIBI дополнительно позволяет четко локализовать анатомическое положение опухоли ПЩЖ, а также улучшая дифференцировку аномального накопления РФП от физиологического.

ПЭТ-КТ и ОФЭКТ-КТ

ПЭТ-КТ, как и ОФЭКТ-КТ предоствляет не только четкую анатомическую детализацию, но и даёт дополнительную функциональную, метаболическую информацию. Более высокая чувствительность и пространственное разрешение ПЭТ-КТ позволяет выявлять патологически измененные железы небольших размеров, не визуализирующиеся при ОФЭКТ (ОФЭКТ-КТ).

Холин

На сегодняшний день наиболее известными трейсерами для ПЭТ-КТ паращитовидных желез являются меченные радиоизотопами аналоги холина: 18F-Фторхолин (18F-fluorocholine), 11С-холин.
Холин - являясь предшественником фосфатидилхолина, необходим для построения и поддержания целостности клеточной мембраны. Увеличение захвата меченного радионуклидом аналога холина связано с стимуляцией фосфолипид-зависимой холинкиназы при повышенной секреции паратгомона в гиперфункционирующих паращитовидных железах.

11С-метионин

Другим ПЭТ-трейсером использующимся для визуализации ПЩЖ является 11С-метионин. Повышенное удержание данного РФП в опухолях ПЩЖ объясняется его участием в синтезе предшественника паратгормона..
Учитывая высокую эффективность ПЭТ-КТ в выявлении опухолей паращитовидных желез, его можно рассматривать как потенциально «альтернативный» метод визуализации первой линии..
Однако факторами ограничивающими активное использование ПЭТ-КТ паращитовидных желез являются высокая стоимость исследования и малое количество центров выполняющих данные исследования.